Между этими двумя продуктами «по-прежнему существует большая путаница».
Что их объединяет и что разделяет?
Все больше граждан обращаются к медицинскому страхованию или планам медицинского страхования, чтобы получить доступ к медицинскому обслуживанию.
Но в чем различия?
При подписке на план медицинского страхования гражданам доступны скидки в сети здравоохранения, такие как консультации, видеоконсультации или обследования, а также специальные условия финансирования при оплате ежемесячной абонентской платы, которая может быть ежемесячной, ежеквартальной, полугодовой или годовой.
В свою очередь, медицинское страхование покрывает риски, связанные с оказанием медицинской помощи, в зависимости от размера покрытия, предусмотренного условиями договоров и установленных в них лимитов. На практике при медицинском страховании абонент передает ответственность за оплату, полностью или частично, комплекса медицинских расходов страховщику и взамен уплачивает страховую премию, которая варьируется в зависимости от характеристик застрахованного лица.
Как правило, в отличие от медицинского страхования, планы медицинского страхования не имеют возрастных ограничений, периода ожидания или исключения ранее существовавших заболеваний. Более того, они ограничены сетью заранее определенных поставщиков и предоставляют доступ только к набору медицинских услуг, таких как консультации и обследования, по сниженной цене. В этом случае оплата производится непосредственно и в полном объеме клиентом.
При медицинском страховании граждане могут свободно выбирать поставщика медицинских услуг, а также широкий спектр страхового покрытия, например, хирургическое вмешательство, госпитализация, обследования и консультации с высокой стоимостью взноса. Таким образом, клиент платит только ту сумму, которая не возмещается, или, альтернативно, все расходы, но впоследствии возмещается в значительной части.
Несмотря на то, что, по мнению Управления по надзору за страховыми и пенсионными фондами (ASF), это «более полный и более защищенный вариант и, следовательно, более дорогой», существуют ситуации, которые медицинская страховка обычно не покрывает. Это:
- Профессиональные заболевания и несчастные случаи на производстве;
- Нервные расстройства и психические заболевания;
- Осмотр и общие медицинские осмотры;
- Расстройства, вызванные злоупотреблением алкоголем или наркотиками;
- Несчастные случаи или заболевания, возникшие в результате участия в спортивных соревнованиях;
- Лечение или операция по снижению веса;
- Оплодотворение или любой метод искусственного оплодотворения;
- Трансплантация органов или костного мозга;
- Эстетическое, пластическое или реконструктивное лечение или хирургическое вмешательство и его последствия (за исключением случаев, когда это необходимо по причине болезни или несчастного случая, покрываемого страховкой);
- Пребывание в психиатрических учреждениях, санаториях, домах престарелых, домах престарелых, детоксикационных центрах для алкоголиков и наркоманов.
Поэтому планы медицинского страхования и медицинское страхование следует понимать как две разные вещи: «должно быть очень ясно, что вы покупаете, а также его преимущества и недостатки», пишет eco.sapo.pt.
По данным Observatório dos Seguros de Saúde, среди основных причин, по которым потребители приобретают медицинскую страховку, - сложность доступа к услугам SNS (43%), а также сокращение времени ожидания при записи на прием, на обследование или лечение (почти 26%). С другой стороны, граждане также ценят свободу выбора врача, к которому они хотят обращаться (20,1%).
